وضعت مؤسسة محمد السادس للنهوض بالإعمال الاجتماعية للتربية والتكوين نظاما مجانيا للاحتياط الاجتماعي لفائدة منخرطيها و أسرهم يتألف من :
- تغطية صحية تكميلية تمكن من تعويض أو تحمل مصاريف العلاج غير المشمولة بالأنظمة الأساسية AMO/Mutuelle.
- تأمين للمساعدة و النقل الصحي بالمغرب و الخارج (باستثناء المملكة العربية السعودية خلال موسم الحج)، بالإضافة إلى
- مساعدة مالية في حالة وفاة المستفيد تقدم كمنحة عزاء.
-...
* التغطية الصحية التكيميلة
يمكن هذا التأمين من تعويض أو تحمل التكاليف الطبية بالإضافة للتغطية التي يوفرها النظام الأساسي.
يغطي هذا التأمين :
الحالات الخطيرة و/أو المزمنة: وتشمل الأمراض طويلة الأمد أو المزمنة و المكلفة.
في حالة الدخول غلى المستشفى من أجل العلاج :بغض النظر عن طبيعة المرض أو الحادث وسواء تم العلاج في مصحة عمومية لأو خاصة .
الحالات الخاصة
- تعويض للولادة بمقدار 1000 درهم في حالة الولادة الطبيعية و 1500 درهم للتوأم و 2000 في حالة الولادة القيصيرية.
- تعويض بنسبة 100 بالمئة من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 400 درهم لكل سنتين بالنسبة للنظارات.
تقويم الأسنان: 100 % من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1200 درهم عن كل 6أشهر في حدود 6 مرات بالنسبة للأطفال الذين لا تتعدى أعمارهم 16 سنة.
- تعويض بنسبة 100 بالمئة من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 3000 درهم عن كل رمامة الاذن لكل سنين.
الترويض الطبي: 100 % من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 2000 درهم في السنة لكل حادث و عن كل مستفيد.
السكانير و التصوير بالصدى المغناطيسي : 100 %من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1000 درهم بالنسبة للسكانير و 2000 درهم بالنسبة للتصوير بالصدى المغناطيسي.
*المستفيدون من التغطية الصحية التكيميلة
- منخرطو مؤسسة محمد السادس للنهوض بالإعمال الاجتماعية للتربية والتكوين (مزاولون للعمل أو متقاعدون) دون حد للسن.
- الأزواج دون حد للسن.
- الأبناء حتى سن 21 سنة أو 26 سنة بالنسبة للطلبة.
- الأبناء ذوو الاحتياجات الخاصة دون حد للسن.
- أصحاب الحقوق بالنسبة للمنخرط المتوفى (أرمل - أرملة - الأبناء ---).
كيقية الاستفادة من خدمات التغطية الصحية التكيميلة
للاستفادة من تعويض أو من تحمل لتكاليف صحية، يجب إيداع الملف كاملا (انظر مكونات الملف أسفله)لدى الوكيل العام لشركة سهام للتأمين الذي يسلم بالمقابل وصلا بإيداع الملف.
المنخرطون المستفيدون من نظام تعاضدي أساسي
عند طلب تحمل تكاليف صحية: نسخة من الملف الصحي، مقايسة(devis)المؤسسة الاستشفائية، نسخة من ورقة التحمل التي يسلمها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.
عند طلب تعويض: نسخة من ورقة التعويضات مصادق عليها من طرف النظام التعاضدي الأساسي مرفقة بجميع الوثائق التبريرية.
المستفيدون المتوفرون على تأمين صحي خاص
عند طلب تحمل تكاليف صحية:نسخة من الملف الصحي المتعلق بالتأمين الخاص، مقايسة (devis) المؤسسة الاستشفائية، نسخة من ورقة التحمل التي يسلمها التأمين الخاص.
عند طلب تعويض: نسخة من التصريح بالمرض الممنوح من طرف التأمين الصحي الخاص مرفقة بوثائق الملف الصحي و بالنسخة الأصلية لفاتورة التعويض.
المستفيدون الذين لا يتوفرون على نظام تعاضدي أساسي
عند طلب تحمل تكاليف صحية:الملف الطبي، مقايسة (devis) المؤسسة الاستشفائية.
أثناء طلب تعويض :ورقة التي تم التصريح فيها بالمرض المقدمة من شركة سهام مع الوثائق الضرورية .
الاجال القانونية من أجل الاستفادة
يجب إيداع طلب التعويض في أجل لا يتعدى 90 يوما ابتداء من:
التاريخ الذي تمت فيه المصادقة من طرف التعاضدية العامة.
أو تاريخ الفحص الطبي في حالة المصادقة على الملف الطبي من طرف شركة سهام للتأمين.
أو تاريخ المصادقة النهائية على طلب التحمل من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.
تقوم شركة التأمين بالتعويض، عن طريق التحويل للحساب البنكي أو حوالة مالية، خلال 15 يوما ابتداء من تاريخ إيداع الملف الطبي.
في حالة الاستشفاء الطبي أو الجراحي، تُصدر طلبات التحمل في غضون 24 ساعة من استلامها على أن تكون مرفقة بالوثائق التبريرية للملف.